住院患者高血糖是感染、心血管事件、傷口愈合延遲等多種不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率增加及住院時(shí)間延長(zhǎng)。當(dāng)前，基于智慧化動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的院內(nèi)血糖管理模式已展現(xiàn)出臨床效益，但在實(shí)踐推廣過程中仍面臨諸多挑戰(zhàn)亟待解決。
近日，中華糖尿病雜志發(fā)表了《醫(yī)院內(nèi)虛擬病區(qū)智慧化血糖綜合管理專家共識(shí)（2025版）》（以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》），對(duì)智慧化院內(nèi)血糖管理平臺(tái)搭建、團(tuán)隊(duì)組建、流程管理及內(nèi)容實(shí)施等進(jìn)行了全方位的指導(dǎo)。
醫(yī)學(xué)界《執(zhí)筆者說》欄目特邀《共識(shí)》的牽頭制定者——中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院副院長(zhǎng)/中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院院長(zhǎng)陳燕銘教授，以及執(zhí)筆專家——中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院蔡夢(mèng)茵教授，為大家深度解讀《共識(shí)》要點(diǎn)以及臨床實(shí)踐。
陳燕銘教授表示：“隨著糖尿病患病率的增加，住院人群中糖尿病患者的比例也在逐年增加。研究顯示，我國(guó)住院患者中的糖尿病患病率高達(dá)38%，如此龐大的醫(yī)院內(nèi)糖代謝異?；颊呷后w，其中80%以上來自非內(nèi)分泌科室，近1/3的患者血糖控制不佳[1]。然而，非內(nèi)分泌科住院患者的血糖管理多采取患者所在科室自我管理及內(nèi)分泌科會(huì)診管理，缺乏規(guī)范性。”
基于當(dāng)前臨床實(shí)踐證據(jù)與醫(yī)療需求，構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作的院內(nèi)血糖綜合管理體系已成為糖尿病臨床管理的重要發(fā)展方向。為系統(tǒng)規(guī)范臨床實(shí)踐、提升醫(yī)療質(zhì)量，專家組依據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則，正式啟動(dòng)了《共識(shí)》的制定工作。
陳燕銘教授指出：“中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院作為國(guó)內(nèi)首批開展院內(nèi)血糖管理創(chuàng)新的示范單位，率先將動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGM）應(yīng)用于臨床實(shí)踐，并創(chuàng)新性地整合人工智能（AI）技術(shù)構(gòu)建智慧血糖管理平臺(tái)?；谇捌趯?shí)踐經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步開發(fā)了虛擬病區(qū)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了血糖數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與遠(yuǎn)程管理。作為國(guó)家級(jí)糖尿病智慧管理示范基地，我院通過標(biāo)準(zhǔn)化流程構(gòu)建和質(zhì)量控制體系的建立，為智慧化血糖管理模式的臨床轉(zhuǎn)化與推廣應(yīng)用提供了重要的循證依據(jù)和實(shí)踐范式?！?/p>
一、相比傳統(tǒng)的血糖管理模式，《共識(shí)》中提到的“智慧化血糖管理”有哪些創(chuàng)新之處？
傳統(tǒng)模式下，血糖管理依賴科室間會(huì)診流程（檢測(cè)-報(bào)告-會(huì)診-執(zhí)行），存在數(shù)據(jù)滯后、管理間斷等局限。本《共識(shí)》提出的智慧化系統(tǒng)，通過三大核心創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)突破——
該模式實(shí)現(xiàn)了血糖管理的連續(xù)性、及時(shí)性和精準(zhǔn)性三重提升，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，尤其對(duì)于危急重癥患者，能有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高救治成功率。同時(shí)，智慧化血糖管理也提高了醫(yī)療資源利用效率，減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)，是未來血糖管理的重要發(fā)展方向。
糖尿病虛擬病區(qū)是指依托醫(yī)院內(nèi)分泌實(shí)體科室，在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中開辟的虛擬管理區(qū)域。該虛擬病區(qū)能夠整合智慧化醫(yī)院內(nèi)CGM，為住院患者提供血糖數(shù)據(jù)智能化采集、智能分析、智能臨床決策支持、預(yù)警提醒、數(shù)據(jù)管理服務(wù)；通過虛擬病區(qū)，協(xié)助院內(nèi)血糖管理團(tuán)隊(duì)高效完成醫(yī)院內(nèi)高血糖患者降糖方案的調(diào)整與實(shí)施[2]。
糖尿病虛擬病區(qū)的核心優(yōu)勢(shì)在于突破物理病床限制，通過智能化血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備實(shí)時(shí)采集數(shù)據(jù)，并自動(dòng)同步至中央管理平臺(tái)。該平臺(tái)配備人工智能分析模塊，可提供血糖趨勢(shì)預(yù)測(cè)和決策支持，使管理團(tuán)隊(duì)能通過移動(dòng)終端及時(shí)調(diào)整治療方案。
1）建立每日兩次線上查房制度，內(nèi)分泌醫(yī)師通過虛擬病區(qū)平臺(tái)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖異常值，結(jié)合電子病歷查詢、電話會(huì)診及床旁評(píng)估等方式及時(shí)調(diào)整治療方案；
2）實(shí)行三級(jí)預(yù)警響應(yīng)機(jī)制，由內(nèi)分泌專科團(tuán)隊(duì)、患者所在科室及值班護(hù)士共同處理智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)警報(bào)；
3）?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)全院胰島素泵及動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化安裝與維護(hù)，護(hù)理部統(tǒng)籌制定設(shè)備使用規(guī)范（含影像學(xué)檢查前處置等特殊場(chǎng)景流程）并開展跨科室培訓(xùn)；
4）通過虛擬病區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑權(quán)限分級(jí)管理，內(nèi)分泌科醫(yī)師可直接開具臨時(shí)醫(yī)囑，由所在科室護(hù)士執(zhí)行。
智慧化院內(nèi)血糖管理體系在院領(lǐng)導(dǎo)及多部門（醫(yī)務(wù)、護(hù)理、信息、檢驗(yàn)等）協(xié)同支持下規(guī)范運(yùn)行。這一模式通過多學(xué)科協(xié)作與信息化整合，構(gòu)建了一套高效、規(guī)范的院內(nèi)血糖管理解決方案。
首先，該系統(tǒng)通過實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了血糖異常的早期識(shí)別和及時(shí)干預(yù)，避免了傳統(tǒng)會(huì)診模式下的時(shí)間延遲；其次，該系統(tǒng)通過標(biāo)準(zhǔn)化管理流程提高了血糖調(diào)控的規(guī)范性和有效性；最后，該系統(tǒng)優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，減輕了內(nèi)分泌科醫(yī)師的工作負(fù)擔(dān)。
首先，在硬件選擇方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備。所選設(shè)備需具備與HIS及實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）對(duì)接的能力，或配備專用管理軟件。
其次，系統(tǒng)需建立完善的質(zhì)量保證體系，確保即時(shí)檢測(cè)（POCT）的質(zhì)量控制。
此外，數(shù)據(jù)傳輸?shù)姆€(wěn)定性至關(guān)重要，要求網(wǎng)絡(luò)帶寬充足，并支持藍(lán)牙、Wi-Fi等無線通訊方式，以保證血糖數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸。
陳燕銘教授指出：“《共識(shí)》制定的核心目標(biāo)在于解決當(dāng)前院內(nèi)血糖管理實(shí)踐中存在的標(biāo)準(zhǔn)化不足問題，通過引入信息化系統(tǒng)和AI技術(shù)，建立規(guī)范化的管理路徑。其臨床應(yīng)用價(jià)值主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括縣級(jí)醫(yī)院）提供標(biāo)準(zhǔn)化管理方案；二是促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作的血糖管理模式；三是優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升糖尿病患者的診療質(zhì)量同時(shí)降低醫(yī)療成本?！豆沧R(shí)》的實(shí)施將有效推動(dòng)我國(guó)院內(nèi)血糖管理的同質(zhì)化發(fā)展?！?/p>
在技術(shù)層面，將深度融合5G通信、大數(shù)據(jù)分析、云計(jì)算及AI等新一代信息技術(shù)，構(gòu)建智能化糖尿病健康管理服務(wù)平臺(tái)；
在管理模式上，將建立三級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與家庭醫(yī)生協(xié)同聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療體系，實(shí)現(xiàn)血糖全程管理；
在政策支持方面，依托 “健康中國(guó)2030” 等國(guó)家戰(zhàn)略，加速構(gòu)建區(qū)域智慧醫(yī)療生態(tài)圈，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新；
在發(fā)展目標(biāo)上，重點(diǎn)突破血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享、醫(yī)療資源優(yōu)化配置及管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化同質(zhì)化三大關(guān)鍵領(lǐng)域，最終實(shí)現(xiàn)院內(nèi)血糖管理向智能化、精準(zhǔn)化和一體化的轉(zhuǎn)型升級(jí)。
《共識(shí)》針對(duì)我國(guó)住院患者血糖管理難點(diǎn)，提出以CGM、虛擬病區(qū)平臺(tái)及AI輔助決策為核心的智慧化管理模式。通過實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)更新、多學(xué)科協(xié)作及分級(jí)醫(yī)囑權(quán)限，實(shí)現(xiàn)血糖管理的連續(xù)性與精準(zhǔn)性，從而提升診療效率并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。該模式突破物理空間限制，依托標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)備對(duì)接與三級(jí)預(yù)警機(jī)制，為不同級(jí)別、不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了可復(fù)制的同質(zhì)化管理方案。未來將深度融合5G、AI技術(shù)，推動(dòng)全病程管理與分級(jí)診療協(xié)同，助力實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”目標(biāo)。
研究領(lǐng)域：糖尿病及其血管并發(fā)癥、肥胖癥的臨床與機(jī)制研究、干細(xì)胞治療糖尿病；主持國(guó)家科技部重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、國(guó)自然及省市重點(diǎn)項(xiàng)目15項(xiàng)；主編《實(shí)用肥胖癥治療學(xué)》等專著3部。
[2]《醫(yī)院內(nèi)虛擬病區(qū)智慧化血糖綜合管理專家共識(shí)》制訂專家組. 醫(yī)院內(nèi)虛擬病區(qū)智慧化血糖綜合管理專家共識(shí)（2025版）[J]. 中華糖尿病雜志,2025,17(03)：299-310.
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